最近，医院开设“学习困难门诊”的事在网上火了一把，很多人调侃道“我是学渣我有病”，网友在评论区的留言也炸了锅：“哎呀，现在医院都和补习班抢生意啦”“病房改成小饭桌了”。其实，这些都是对学习困难问题的误解。学习困难，还真是心理科的事，只不过医生评估的“学习困难”和我们平时认为的“学习困难”根本不是一回事。在很多案例中，学习困难与养育经历或心理创伤都有关，如果家庭不和谐，父母经常吵架，养育环境不稳定，孩子就会缺乏安全感。学校环境同样会对学生的学习产生影响，教学方式、班级氛围、教师的行为举止等，都会导致学生出现焦虑、抑郁、厌学等心理问题。下面，笔者着重讨论的内容是医学上所说的“学习困难”。“学习困难”是一个复杂的概念，可能涉及多种神经发育障碍和心理问题，《精神障碍诊断与统计手册》第五版把“特定学习障碍”（以下简称“学习障碍”）归类为“神经发育障碍”的一种，一般是指智力水平正常的儿童在阅读理解、拼写、书写、计算、推理、想象等学习能力的获得与运用上存在明显障碍。我们经常听到的孤独症（自闭症）谱系障碍、注意缺陷/多动障碍（多动症）、交流障碍、运动障碍等都归类于神经发育障碍。

一、学习障碍的表现

学习障碍通常在小学阶段起病，主要体现为阅读、拼写、书写和数学上的问题和困难。在临床诊断上需从个体医学、发育、教育和家庭史等方面进行综合评估。学习障碍在学龄期儿童中的患病率通常为5%～15%，男孩多于女孩，主要表现如下。

（一）阅读困难

有一位来访者，她的孩子上三年级，孩子最痛苦的事就是学习语文，每天的语文作业都难以完成，考试常常不及格。孩子形容，书上的文字就像着了魔似的会跳舞，朗读课文时，总会不自觉地从第一行跳到第三行，紧接着又跳回第二行。每次读完，他完全不明白文章讲了什么，孩子也因此常常怀疑自己是不是比别人笨。老师以为她的孩子故意捣乱，便频繁请她到学校沟通。由于总是被误解和批评，孩子愈发害怕上学，尤其怕老师点名，这其实就是阅读困难。阅读困难的儿童在学拼音和英语音标时可能会很吃力，在朗读课文时可能会频繁读错字、跳字、跳行、添字，很难准确、快速地辨认文字，还容易混淆形状相似的字母（如b和d、p和q）或汉字（如“末”和“未”、“土”和“士”），阅读速度比较慢，或者无法完整地读完一段话，对于文章内容的理解也有障碍。因此，很多孩子表现出害怕阅读或拒绝阅读。阅读困难还可能与遗传因素有关，如果家族中有阅读困难者，孩子出现阅读困难的概率也会增加。另外，早产、低体重出生、脑部损伤等情况也有可能导致阅读困难。那么，如何改善阅读困难孩子的情况呢？

1.创造家庭阅读环境。家长可以为孩子打造安静整洁的学习环境，不要摆放玩具和零食，每天安排固定的阅读时间，帮助孩子形成良好的阅读习惯。研究表明，睡前阅读有助于提高记忆力。因此，家长可以将睡前20～30分钟设定为阅读时段。还可以帮助孩子挑选一些趣味性强、字体较大、内容简短、插图丰富的书籍，以激发孩子的阅读兴趣。对于存在阅读困难的孩子，家长可采用多感官阅读训练法，让孩子一边用手指着字一边朗读。即便孩子只能一个字一个词地念，家长也应给予充分的肯定与鼓励。

2.视觉训练。拼图游戏、图片记忆、找不同以及画轨迹等活动，能够增强孩子的视觉记忆能力。乒乓球、羽毛球等球类运动是进行视觉训练的优质项目。以乒乓球为例，其运动轨迹变化多端，孩子需要紧盯球的位置与运动方向，这个过程类似于阅读时眼睛对文字的追踪，可以提升孩子阅读的精准度和速度。

（二）书写困难

书写困难的儿童可能会出现笔画顺序混乱、标点符号使用不当、字形结构不合理等问题。他们写字时常会出现镜像、颠倒、错误的情况，缺乏条理性，存在精细动作能力不足的问题，进而导致肌肉协调性差，不论怎么练都写不好字，握笔姿势别别扭扭，写的字歪歪扭扭，大小不一。他们在列数字竖式时对不齐，容易出错，且书写速度较慢。

精细动作能力发展不足的儿童可以通过运动提升大肌肉的力量和协调性，从而改善小肌肉的协调性，荡秋千和跳绳是不错的选择。孩子在秋千上前后摆动，需要不断调整姿势保持平衡和协调；跳绳需要双手协调、双脚配合，这些都能很好地锻炼孩子的四肢协调性、节奏感和力量，从而提升精细动作的能力。

（三）数学困难

在小学阶段，数学困难的儿童主要体现在数学运算和基础概念的理解上，即便是简单的加减乘除、几何图形，对于这些孩子来说都很难掌握。他们在理解数字大小、数量关系、数学推理等方面经常会产生困惑，不能灵活运用已学知识和概念建立解题思路，难以理解空间维度与图形的关联，常常抱怨题太难并会刻意回避。神经影像学研究显示，数学、几何学习困难的孩子大脑中与空间感知相关的“顶叶区域”活动较少。那么，如何改变这种情况呢？

笔者建议家长多带孩子到户外游玩，比如安排一场说走就走的旅行，让孩子制定行程规划，以此培养其时间观念和空间知觉。教师则可以从以下几个方面进行干预。一是对孩子的数学困难类型进行专业评估，确定存在问题的具体环节，如数学运算、几何空间、逻辑思维等。二是采用多感官教学方式，利用模型、图片、实物等直观教具帮助孩子理解数学概念。三是把烦琐的数学问题分解成一个个小步骤，从具体运算逐步过渡到抽象计算，每完成一个步骤，及时给予孩子表扬或奖励，减轻孩子学习数学的焦虑情绪。

学习障碍一般在小学阶段较多被发现，对孩子的心理影响较大。相较于同龄人，学习障碍儿童的学业成绩偏低，自信心不强，课堂表现较差，厌学辍学比例偏高，后期接受高等教育的比例也较低，心理健康水平和精神状态不佳，甚至有较高的自杀意念及自杀风险。如果发现孩子有听、说、读、写、算等方面的学习困难，家长要及早带孩子就医，通过专业评估和早期干预给予孩子帮助。务必让孩子知道学习障碍绝非他的过错，要给予孩子足够的时间与空间，让他慢慢调整节奏和状态，这便是家长所能给予孩子的最有力的支持。

二、参考以下标准进行初步评估

（一）学习障碍评估标准

1.在学习和运用学术技巧方面存在困难，给予支持和干预后，至少有以下症状中的一项持续六个月。

（1）阅读困难，阅读不准确或缓慢费力。

（2）阅读理解困难，虽能准确读出内容，但难以理解其中的顺序、关系、推论及深层含义。

（3）在写作时拼写较为困难，常常出现声母、韵母混淆，平翘舌音、前后鼻音不分的情况。

（4）在书面表达方面存在明显困难，容易出现标点符号和文字错误。

（5）在数字计算和理解方面存在明显困难，难以区分数字之间的大小关系。

（6）在数学推理方面存在困难，应用数学概念、实际法则或处理计量问题时容易出现各种问题。

2.学习技能显著低于同年龄、同年级儿童的平均水平。

3.学习困难主要出现在学龄期，因为这个时期的儿童刚开始学习阅读、拼写、书写和数学。

4.学习困难并不能归因于智力障碍、听视觉障碍、运动障碍、其他精神或神经病性障碍，以及社会、学校、家庭及经济等外在因素。

（二）程度说明

1.轻度：1—2门学科稍落后于同龄学生，如果教师或家长能提供适当的帮助和支持，就能够跟上正常的学习进度。

2.中度：1门或多门学科存在显著的学习困难，通常需要提供专门的强化辅导，才能勉强跟上正常的学习进度，达到正常的学业水平。

3.重度：在多门学科中存在严重学习困难，即便通过长期、专业、特殊、个性化的干预，也很难赶上正常进度，达到正常学业水平。

三、存在的共病情况

学习障碍常常与神经发育障碍及其他精神障碍存在共病情况，常见的有以下三种。

（一）学习障碍与注意缺陷/多动障碍（ADHD）

有研究表明，约30%～50%的学习障碍儿童同时患有ADHD，这两种障碍相互影响、相互加重，其成因可能是大脑中枢神经出现异常，涉及多个脑区，进而影响到大脑皮层的不同功能。

1.学习方面：不仅会出现听、说、读、写、算等问题，还会出现注意力不集中、易受外界干扰、学习缺乏计划等问题。ADHD的多动和冲动行为则会进一步加重学习困难的程度，较常见的表现是阅读时难以保持注意力，容易跳行漏字，会干扰课堂秩序，很难安静地听课和完成作业。

2.行为方面：粗心大意、坐立不安、手脚动个不停或在座位上来回扭动、经常打断别人说话、不遵守规范、注意力缺乏持续性等表现尤为突出。从一件事转换到另一件事时，会出现较明显的障碍。

3.家庭方面：由于家长需要花费大量时间和精力帮助孩子提升学习能力、纠正学习习惯，内心容易出现无力感，甚至可能会情绪失控而打骂孩子。

4.学校方面：对于学生来说，老师和同学的认可至关重要。然而，一旦学生出现学业问题和行为问题，就会被老师和同学误解为故意调皮捣蛋、哗众取宠，受到老师的批评与指责和同学的排斥，致使他们产生诸如自我否定、过度敏感等低自尊、低自信的表现，进而认为人生毫无价值与意义。这种心理状态会进一步影响他们的社交能力和人际关系，最终使其出现逃避上学等其他不良行为。

针对以上情况，教师可以为学生制定个性化的教育方案，按其学习兴趣和节奏开展教学活动。在鼓励学生时要注重技巧，多鼓励少批评，如表扬“某某同学今天是举手发言，没有随意打断老师授课”。每周可以着重表扬一个进步项，用重复表扬强化进步的行为表现，在强化中使学生养成良好的学习习惯。需要注意的是，批评学生务必谨慎，若批评稍有不当，ADHD学生就有可能情绪爆发，进而情绪冲动、态度敌对，甚至大吼大叫。

除了学校方面的努力，家庭环境对于孩子的成长同样不可或缺，家长要保持情绪稳定，避免打骂孩子；要为孩子创造幸福和谐的家庭环境，帮助孩子养成良好的学习和生活习惯；要尽可能多地陪伴孩子，让孩子觉得即使学习成绩不尽如人意，自己在其他方面的表现也能被父母关注和欣赏。特别需要强调的是，家长要与教师积极沟通交流，全面了解孩子的学业水平。

有研究表明，在儿童成长及相关问题的解决方面，氛围和体验感至关重要。教师和家长可以借助游戏治疗、舞动治疗、认知行为疗法等方法，提高孩子的自控能力。此外，专业的行为评估、心理指导，以及针对注意力、行为规范等方面的特殊教育训练也是非常有必要的。

（二）学习障碍与抽动障碍（TD）

有20%～30%的学习障碍儿童伴有抽动障碍，这可能与大脑中的某些神经递质失衡、脑异常放电、遗传有关。抽动症状会干扰学习过程，如频繁且不由自主地摇头晃脑、挤眉弄眼、清嗓子等行为，会使孩子难以集中注意力。从社交角度看，抽动障碍引发的异常动作和奇怪发声，很容易被小伙伴嘲笑或误解。久而久之，孩子就会情绪低落、自我否定，进而产生严重的社交焦虑情绪，这种不良情绪又会加重抽动症状和学习困难，最终形成负性循环。对此，家长如何进行有效干预呢？

一是家长要了解两种障碍共病的症状、成因、影响，这有助于更好地理解孩子的处境。二是鼓励孩子参加适当的体育运动，这样不仅能够缓解压力、强健体魄，还能够调节激素水平、改善情绪状态。三是向班主任说明孩子的实际情况，请老师给予关心和包容。当老师了解到孩子的抽动行为并非有意为之时，在课堂上就不会提醒或关注孩子的抽动行为，因为频繁的提醒只会增加孩子的紧张情绪，加重症状。

（三）学习障碍与孤独症（自闭症）谱系障碍（ASD）

学习障碍儿童本身存在严重的社交困难，很少主动与人交流、互动，总是刻意回避他人。在学习场景及集体活动中，他们很难理解他人发出的交流信号，也不予回应，常常因表现不佳而愈发退缩。自闭症的社交沟通障碍与重复刻板行为，都会对学习效果产生影响；学习障碍会加大他们融入集体的难度，刻板行为和兴趣狭窄还会致使他们只专注于自己感兴趣之事，对诸如阅读、书写、计算等学习内容缺乏兴趣。学习障碍儿童能够理解以图片、图形形式呈现的学习内容，但在计算能力和逻辑思维培养方面颇为吃力。挫折感与孤独症带来的情绪调节困难相互叠加，一旦遇到新变化，如换老师、调整课程、更换教室，或是节奏与时间被打乱等情况，都可能导致他们情绪崩溃而出现尖叫、哭喊、发脾气、破坏物品等行为。那么，出现上述情况时应如何干预呢？

一是家长明确病情后要高度重视，因为越早干预效果越好，早发现、早诊断、早治疗可以有效改善症状。针对性的干预训练可能会伴随终生，家长一定要坚持，要有十足的耐心。二是家庭成员要掌握相关知识，与孩子进行互动交流，在家人陪伴和熟悉的环境中更有利于孩子适应。三是家庭成员要随时随地对孩子进行训练，观察孩子的兴趣点和异常行为，有针对性地激发孩子的内在潜能。四是家长要树立信心，和孩子一起乐观面对，努力为孩子营造一个稳定、温暖的成长环境。

家庭教育对学习障碍儿童的成长至关重要，而学校教育同样不可或缺。教师作为孩子成长路上的重要引路人，在孩子的学习和生活中扮演着关键角色。因此，教师应根据学习障碍儿童的特点调整教学方式，多说多比画、多听多鼓励，增加他们的词汇量和说话时间，提高他们的语言表达及阅读理解能力，拓展思维空间。

有时学习障碍儿童会因为一个挑战或变化大哭大闹、情绪失控，这时教师可以引导他们关注其他事物，转移其注意力。从长期来看，为了帮助学习障碍儿童更好地管理情绪，教师可以适当增加体育运动，这不仅能够提高他们的动作协调能力，还能够缓解负面情绪，间接减少情绪失控的发生频率。当学习障碍儿童具备入学条件后，进入专业学校进行系统训练，将开启他们成长的新阶段。在专业学校学习过程中，孩子可以掌握一技之长，提高独立能力、增强集体意识、提升社交能力。

总之，关注学习障碍儿童身心发展和社会适应能力，不仅是家庭教育的责任，也是教育公平的重要体现。家校社医齐心协力，给未成年人提供一个充满温暖关爱的社会大环境，推动心理关爱服务的高质量发展。

薛莹系中国科学院大学健康型组织建设智库副秘书长、心理学博士，高级心理危机干预师；周禹西系澳门城市大学应用心理学硕士