[摘 要]本文为探讨以学生职业能力培养为导向的递进式高职护理实践课程体系构建，以高职护理专业“岗位基础能力→专业核心能力→综合应用能力”三级职业能力培养模式为导向，用文献回顾、座谈讨论等方法进行尝试。最后得出，该培养方向遵循了学生的认知规律，突出了实践教学过程中的素养教育、职业能力培养，能将日常实践教学与学生素质教育、技能大赛、实训课程教学方法改革等紧密结合，便于构建“四聚焦、四融合”递进式高职护理实践课程体系，能提升学生的实践水平和综合应用能力，有利于培养应用型护理人才。

[关键词]高职护理 实践课程 递进式 职业能力

课题：2019年汉中职业技术学院教育教学改革研究项目《高职护理专业递进式实践课程体系的构建研究》（课题编号：HZYKYJGYB201903）。

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[1]提出，要以岗位胜任力为核心，加强护理专业人文教育和职业素质教育，强化临床实践教学环节，注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养。《国家职业教育改革实施方案》启动1+X证书制度试点工作[2]，对职业教育提出新要求，开启了老年照护、母婴照护等专业化道路，这与国家发展专科护士队伍，提高专科护理水平的背景相适应。因此，学校应坚持以岗位需求为指导，强化实践教学，以全科护士培养为主，加强专科护士培养。实践教学是教学体系的重要组成部分[3]，对培养学生具有扎实的临床护理能力、良好的沟通能力、分析问题和解决问题的能力、创新能力及评判性思维等职业能力具有重要作用。本研究立足校内实践教学，以职业能力培养为导向，积极探索实践课程体系的构建，形成了“四融合、四聚焦”递进式高职护理实践课程体系，可解决目前高职院校实践教学体系不够完善、人文素质培养融入不足、临床护理综合能力欠缺、评判性思维能力相对较弱等问题[4、5]，能全面提升学生的职业能力，提升人才培养的质量。

聚焦高职护理职业能力，形成递进式三级职业能力培养模式

通过文献回顾、座谈讨论等方法，明确高职护理职业能力及其要求，包括熟悉常见病、多发病护理评估、制订护理计划、实施整体护理及进行效果评价；能够规范开展急危重症的抢救配合，具有一定的突发事件应急救护能力；具有良好的团结协作、沟通交流和合作能力；具有探究学习、终身学习、分析问题和解决问题的能力；能够独立进行常见疾病的健康教育和卫生保健指导等多方面能力。基于此，学校构建实践课程体系时，以护理职业能力为本位，形成了“岗位基础能力→专业核心能力→综合应用能力”递进式三级职业能力培养模式。以“专业基础知识、传统教学方法、单项技能考核、第二课堂活动”培养学生团队协作、社会交往、自我规划等岗位基础能力；以“专业核心知识、TBL+PBL+CBL教学方法、高仿真模拟人技能考核、社会实践锻炼”培养学生护理实践、评判性思维、护患沟通等专业核心能力；以“专业拓展知识、线上线下混合式教学、标准化病人综合考核、顶岗实习”培养学生的创新能力，以及临床决策、护患医护合作、实施整体护理等综合应用能力。

以三级职业能力培养模式为导向，构建“四聚焦、四融合”递进式高职护理实践课程体系

1.聚焦立德树人，将素质培养与实践教学相融合，着力培养学生的职业情怀

坚持德育为先，将素质教育贯穿教育教学全过程，重视培养学生的敬业精神和责任意识。大一阶段：将护理导论、护士人文修养、形体训练等课程的学习与社会实践锻炼（2周/每学期）或社会服务相结合，使学生早接触护理文化，普及健康知识；大二阶段：主要进行专业课程学习（3周/每学期）、社会实践锻炼（2周/每学期）、社会服务等活动，使学生掌握护理核心技能；大三阶段：进行临床顶岗实习、多证书考取、广泛性参与社会服务等，提升学生综合分析及解决问题的能力。

2.聚焦能力培养，将学校教育与临床实践相融合，夯实学生的实践操作水平

（1）以职业能力培养为核心，打破课程界限，对实践内容进行优化整合

在临床调研的基础上，根据护理岗位的实践需求，突出能力本位，对护理专业核心课程中的实践部分进行优化整合[6],淘汰陈旧过时的内容，增设护理新方法、新技术的实训项目，实现教学与临床的无缝对接。通过“精简、融合、增设”等途径合理设计实训项目，使实践课程结构体系整体优化。一是调整部分实训项目的课时；二是将基础护理与成人护理中的实训项目相融合；三是在国家1+X证书试点制度下，增加专科护理实训项目课时；四是在第四学期（实习前）的学习中，根据学生的兴趣爱好成立专科护理小组，为其今后的职业化道路发展奠定基础。

（2）采用“循序渐进”的原则，体现“由简单到复杂、由基础到综合”的递进式实践教学特点

递进式实践教学符合学生的认知规律，按照“岗位基础能力→专业核心能力→综合应用能力”要求构建的实践教学课程体系由“人文护理”“基础护理”“专科护理”“急危重症护理”四个模块构成。学生从入校第一学期至第四学期都始终贯穿这四个实践教学模块，按照“由简到难、由基础到综合”的递进式方式，每学期学习各有侧重。例如，第一学年侧重基础护理技术、人文护理（形体训练）的学习；第二学年侧重专科护理及人文护理（职业素养）及综合性护理技能的学习；第三学年进入实习场所，完成实习任务，侧重综合性技能的应用与临床思维能力的培养。

3.聚焦赛训结合，将技能比赛与实践训练相融合，提升学生的综合应用能力

近年来，护理技能大赛涉及的实训操作项目有心肺复苏技术、静脉留置针输液技术、包扎技术、留置胃管技术、进食护理和轮椅转运等。目前，学校的实训教学已将技能比赛和实践项目的学习、训练相结合，但是日常教学的考核标准和要求与比赛还存在一定差距。因此，在教学中，教师还要加强技能比赛项目的学习、练习和考核，比如将操作项目与技能比赛要求对接，重新设计教学内容，包括理论考核、操作技术、案例分析等内容[7]。同时，教师还可在日常教学中将标准化病人运用到实训项目的考核中，用以培养学生综合分析解决问题的能力[8]，真正实现护理技能大赛、行业标准与教学过程的深度融合，让学生在技能学习的同时，提高操作的精细化、标准化、灵活性。赛训结合能强化学生的技能训练，切实提高学生的实践操作水平，是不断完善以能力为目标的实践教学体系，提高护理专业人才培养质量的重要途径。

4.聚焦教学方法改革，将线上教学与线下实践相融合，提高学生的自主学习能力

学校以加强“校内高仿真实训室建设”实践教学平台建设为基础，借助于虚拟仿真平台、蓝墨云班课、雨课堂、中国大学生慕课等多种线上教学资源[9、10]，使信息化教学内容和线下实践训练相结合，做到虚实结合，加强学生自主探究能力、学习能力的培养，不断提升实践教学效果。

结 语

实践教学在高职学生的职业能力培养过程中具有重要作用。本研究以学生“岗位基础能力→专业核心能力→综合应用能力”递进式三级职业能力培养为主线，聚焦立德树人、实践能力培养、赛训结合、校内实践教学平台建设，将素质培养、临床需求、技能比赛、教学方法改革等内容与实践教学紧密结合，构建递进式高职护理实践课程体系，使学生在掌握娴熟的操作技能的同时，具备评判性思维、良好的沟通能力、分析问题和解决问题的能力，进一步提升学生的岗位胜任力，为培养“重人文、强技能、求创新”的应用型护理人才奠定良好基础。

参考文献：

[1]国家卫生计生委：《国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划（2016—2020年）的通知》。

[2]国务院：《国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知》（国发〔2019〕4号）。

[3]刘亚珍：《基于能力培养的高职实践教学体系的构建研究》，《职教论坛》2015年第11期，第57-60页。

[4]林秧、叶碧容：《以培养核心能力为本位的护理教学改革》，《中华护理教育》2016年第13卷第5期，第335-338页。

[5]周诗雪、姜兆权：《护理专业学生人文素养培养存在的问题及发展路径研究》，《锦州医科大学学报》2019年第17卷第6期，第63-65页。

[6]吴霜、弋新：《国内护理本科实践教学体系的优化与改革》,《卫生职业教育》2018年第36卷第14期，第44-46页。

[7]黄芳、李敏莉、熊良圣 等：《以护理技能大赛为引领的高职护理教学改革》，《中华护理教育》2019年第16卷第7期，第511-513页。

[8]陈颖、卢迪：《护理技能大赛中护理案例分析训练的实践》,《中国高等医学教育》2017年第6期，第41-42页。

[9]刘齐、刘桂瑛、苏丽西 等：《虚拟仿真技术联合网络教学用于基础护理学实践教学》，《护理学杂志》2019年第34卷第24期，第71-73页。

[10]叶少芝、陈梓珊、杨芷馥：《蓝墨云班课结合翻转课堂在护理学基础教学中的应用探讨》，《卫生职业教育》2018年第12期，第101-102页。

作者单位：马春丽 王娅茹 刘义成 赵俊 杜芬 汉中职业技术学院护理学院 张玲 汉中市中心医院