【摘 要】本文根据汉中职业技术学院的教学改革实践，提出并探讨了高职院校临床医学专业“1+1+1”校企分段教学模式，介绍了它的内涵，分析了实施的必要性和重要性，提出了实施的方法和要求，总结了实施的效果。认为这是一种比较好的教学模式，不但适用于临床医学专业，而且可向其他专业推广。

【关键词】高职院校 临床医学 “1+1+1” 分段教学

项目名称：汉中职业技术学院2017年院级教研与科研项目，项目批准号：HZYKYSF201732。

为了进一步强化校企合作、工学结合，许多高职院校都在进行人才培养模式改革。汉中职业技术学院依据医学教育特点和规律，针对临床医学专业实施了“1+1+1”校企分段教学，取得了较好的效果。

“1+1+1”校企分段教学模式

高职院校临床医学专业层次为高职（专科），学制三年。长期以来，许多院校实施“2+1”教学模式，即2年在校进行专业课和公共课教学，1年在实习医院进行临床实习。“1+1+1”分段教学模式变“2+1”中的“2”为两个“1”，即1年（第一学年）在校进行专业基础课和公共基础课教学，1年（第二学年）在教学医院主要进行临床专业课教学，1年（第三学年）在实习医院进行顶岗实习和综合技能拓展。“1+1+1”分段教学模式的重点和关键是第二个“1”，即第二学年由原来学生在校上课，变为把学生安排到教学医院，由医师按照校院共同制定的人才培养方案上课，学生吃在医院、住在医院、学在医院、生活在医院。学生在第二学年开始前的八九月份进到教学医院，第二学年结束前的六七月份返回学校，学校给予实习分配后进入第三阶段——顶岗实习。本文重点研究在教学医院开展临床专业课教学的第二阶段。

实施“1+1+1”校企分段教学的必要性和重要性

教育部、原卫生部2012年发布了《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高〔2012〕7号），强调要“加强医教结合，强化临床实践教学环节，严格临床实习过程管理，实现早临床、多临床、反复临床”。国家教育部、卫计委等六部委2014年联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号），强调要“遵循医学教育规律，以服务需求、提高质量为主线，医教协同，深化改革，强化标准，加强建设，全面提高临床医学人才培养质量，为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障。”同时强调要“推进临床医学高职（专科）人才培养改革，强化临床实践教学，建立高职院校与基层医疗卫生机构的合作机制，合理安排学生到有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行实习、实践，提升基本医疗卫生服务能力。” 2017年7月，国务院办公厅印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号），强调要遵循医学教育规律和医学人才成长规律，创新体制机制，以服务需求、提高质量为核心，建立健全适应行业特点的医学人才培养制度。同时强调要积极推进卫生职业教育教学改革，构建现代卫生职业教育体系，坚持工学结合，规范和强化实践教学环节，健全教学标准动态更新机制，促进教育教学内容与临床技术技能同步更新。

医学教育“2+1”教学模式下，学生接触临床较晚，较少安排学生到基层、社区一线医疗机构开展教学实践，教师也大多“纸上谈兵”，没有做到与岗位服务、行业需求的“零距离”对接。实施“1+1+1”分段教学，第二学年把学生安排到教学医院开展临床专业课教学，真正做到了“床边教学”“观摩教学”及“情境教学”，实现了教学与岗位服务的“零距离”对接。同时在教学医院学习期间，医院也会适时将学生派往附近乡镇卫生院进行见习和调研，了解当地卫生资源情况和常见病与多发病，开展一些力所能及的医疗、防疫保健和健康咨询活动，有助于提高学生对未来社区基层工作的认识和医疗服务水平。实施临床医学“1+1+1”校企分段教学是强调医教协同、推进卫生职业教育教学改革、落实“早临床、多临床、反复临床”要求的重要举措。

实施“1+1+1”校企分段教学的方法和要求

1.确定合作医院，签订合作协议

实施临床医学“1+1+1”校企分段教学第二个“1”的关键是选定合作医院。选定的合作医院必须具有一定的接待能力，承担临床教学的医护人员要有一定数量，学历职称要高，医院要能够提供一定数量的学生学习生活使用的教室、宿舍、食堂、活动场地等，而且医院本身要有和学校合作的意愿。根据这些条件，学校一般要选定三级甲等或条件比较好的二级甲等以上医院作为“1+1+1”校企分段教学合作医院，学校在支付一定教学费用的基础上每年安排一定数量的学生到合作医院开展临床教学。合作意向确定后，校院需签订开展临床教学长期合作协议书，明确合作原则、双方的权利义务等内容,合作协议书是双方开展合作的依据。汉中职业技术学院从2015年开始确定附属汉中市人民医院（二甲）、三二〇一医院（三甲）及汉中市中心医院（三甲）为临床教学合作医院，每年分别安排一个班级的学生进驻到三家医院开展临床教学。2015、2016、2017年分别安排了98、146、129名学生，三年总计安排373名学生到三家医院开展临床教学，目前运行状况良好。

2.成立组织机构，配备教学设施

为了更好地组织实施“1+1+1”校企分段教学，校院双方都需成立专门的教学领导组织机构，专门负责分段教学班的教学组织及日常管理工作。汉中职业技术学院为开展临床医学专业“1+1+1”校企分段教学，成立了以医学系主任为组长，系副主任、副书记为副组长，系综合办主任、学管办主任及内儿科、外妇科教研室主任为成员的临床医学专业“1+1+1”校企分段教学领导小组，全面领导并组织实施分段教学工作，同时选派系副主任进驻附属汉中市人民医院协助安排市内三家医院的教学及管理工作。与此同时，附属汉中市人民医院、三二〇一医院及汉中市中心医院也成立了教学领导小组、教学科和专业教研室等教学机构。另外，为保证分段教学班顺利开展教学，教学医院还配备了教室、桌凳、黑板、多媒体等教学设施。

3.配强师资力量，开展岗前培训

临床医学专业“1+1+1”校企分段教学中，第二学年把学生安排在教学医院开展临床教学，承担教学任务的主要是教学医院的医护人员。为了保证教学质量，要求医院安排学历高、职称高、临床经验丰富、讲授能力强的主治医师、主任（副主任）医师或护师担任授课教师。授课教师要统筹兼顾诊疗、授课，在时间、精力上要有保证，做到诊疗授课两不误两促进。为了实现编入教师库的医护人员从医（护）师到教师角色的转换，尽快熟悉教学工作，学校一般在课前要对其进行教育教学法的培训。同时根据需要对医护人员进行教师资格考试方面的学习培训，鼓励他们考取高校教师资格证，做医教融合的教授医师、医师教授。

4.加强日常管理，确保教学质量

管理是质量和效果的保证。要搞好临床医学专业“1+1+1”校企分段教学第二学年的工作，教学医院、教学系、学校都要切实负起监管责任。医院要切实做好任课教师安排、教学任务落实、教师日常管理、教学质量检查、学生日常管理等工作，教学系要重点搞好校院沟通协调、班级日常管理等工作，学校要重点做好院、系日常教学管理的检查、教学质量的评估等工作。汉中职业技术学院开展临床医学专业“1+1+1”校企分段教学的三家教学医院都建立有完备的试讲、听课、教学质量检查、调课、请假等制度。为加强临床医学专业“1+1+1”校企分段教学管理，考虑到学院远离市区，学院安排医学系副主任进驻附属汉中市人民医院协助市内三家教学医院开展日常教学及学生管理工作。学院教务科研处每学期期中教学检查都要安排检查组深入教学医院听课、检查教学进度、抽查教案撰写、组织学生座谈。学院还会不定期地组织召开“1+1+1”校企分段教学工作会议，对分段教学运行情况进行总结，对进一步做好分段教学工作进行部署。这些措施的实行，确保了临床医学专业“1+1+1”校企分段教学的正常运行和良好效果。

实施“1+1+1”校企分段教学的效果

临床医学专业“1+1+1”校企分段教学，第二学年学生从在校上课变为到教学医院由有丰富临床经验的医师上课，教学医院案例丰富，上见习课方便且安排较多，教师能随时带领学生到一线科室见习医疗过程，参加一线诊治。情境式教学能使学科之间知识相互渗透，真正起到1+1>2的教学效果。学生学到的不是具体课程知识的堆砌，而是注重学科知识间的渗透与综合，重视知识的沟通与转化。这些都是在校上课所无法达到的，这一点学生感受尤其深刻。汉中职业技术学院在期中教学质量检查中，临床医学专业“1+1+1”校企分段教学班的学生普遍反映：分段教学在教学医院这一年学的知识很实用，理论与实际结合非常紧密，教师的教学内容非常充实，床边教学很多，对知识点掌握比较牢固……许多实习医院对此也有同样感受，实施分段教学的学生比之前未实施分段教学的学生实习时进入角色快、动手能力强、综合素质高。学生综合素质的提高对促进其就业也起到了较大作用，实施分段教学的学院2014级临床医学专业98名学生2017年毕业就业率达到了96%。对教学医院来讲，医护人员通过临床教学，实现了“教学相长”，大大提高了理论水平，夯实了理论基础，促进和提升了医院的内涵建设和医疗水平，这种合作对学校和医院来说都是互补双赢的。

当然，临床医学专业“1+1+1”校企分段教学模式在运行过程中也遇到了一些问题，主要表现在：第一，对教学医院来说，开辟教室、安排学生住宿、解决学生活动场地等都有一定困难；医护人员教学经验欠缺，要做到“诊疗教学两不误”，时间也比较紧张。第二，对学院来说，为开展临床医学专业“1+1+1”校企分段教学支付给医院的教学费用是一笔不小的开支；另外，把学生安排到教学医院，脱离校本部，管理上也有一定难度。但办法总比困难多，改革是大势所趋。临床医学专业“1+1+1”校企分段教学模式作为比较先进、富有实效的教学模式，我们应该克服困难坚持实行下去，并在搞好临床医学专业“1+1+1”校企分段教学改革的基础上不断向其他专业推广。

参考文献：

[1]程洁：《安徽医专临床教学改革拆二为一提升学生就业率》，中安教育网，2014年3月12日。

[2]黄思婧：《“深化校院合作，共育医疗卫生人才”——泉州医学高等专科学校临床教学（含生产实习）工作会议》，泉州医学高等专科学校网站，2016年12月1日。

[3]庄钦海：《2015级临床医学专业附属晋江市医院教学班隆重举行开班仪式》，泉州医学高等专科学校网站，2016年8月27日。

[4]时晓莹：《论校企合作的教学模式》，《才智》2012年第9期。