【摘 要】目的：对临床医学学生专业教学过程、医院师资条件、教学管理手段等方面进行调查，了解临床医学学生在医院进行临床教学实习过程的满意度，为营造良好的实践教学环境和提高医院实践教学质量提供参考。方法：利用自行设计的“西安市临床医学实践教学满意度调查问卷”，采用整群抽样的方法，在西安医学院临床教学的学生中选取672名在岗学生作为研究对象，对满意度及影响因素进行调查分析，并以学生临床教学满意度总得分为因变量，以临床学生一般社会人口学因素为自变量，进行多元逐步回归分析其满意度影响因素。结果：本研究结果显示，临床医学专业学生实践教学效果评价满意度最前三项因子依次为学生期望（2.86±0.46）、专业认同（2.85±0.61）、教学计划（2.55±0.43），满意度最低的三项依次是教师水平（1.77±0.58）、教学管理（1.81±0.72）、考核方式（1.98±0.91）。利用多元逐步回归分析得出最优方程：Y^=8.412+0.061X成绩排名+0.153X实习单位+0.178X教师水平+0.258X教学管理+0.181X考核方式，说明影响临床医学专业学生实践教学的主要因素依次是：教学管理、考核方式、教师水平、实习单位层次、学习成绩排名。结论：临床医学专业学生实践教学过程中应注重实践教学过程各环节管理，加强学生考核方式制度的完善，提高师资水平，促进医院与学校之间的沟通与交流，营造良好的临床教学环境。

【关键词】医学生 临床教学满意度 影响因素

基金项目：陕西省社会发展科技攻关项目（项目编号：2016SF-245）；陕西省教育厅专项科研计划项目（项目编号：15JK1628）。

实践教学是提高临床医学专业学生实践能力、完成学生技能培养的重要环节。由于我国医患关系紧张、临床实践教学体系建立不完善等原因，导致临床医学专业学生教学质量受到影响[1-2]。本研究以西安市某医学院校临床医学专业学生为研究对象，利用多元逐步回归法分析临床医学专业学生实践教学满意度影响因素，为提高实践教学提供科学依据。

对象和方法

1.对象

本研究采用分层整群抽样的方法，于2016年10月抽取西安医学院临床医学专业实践教学学生作为研究对象。共发放问卷700份，回收有效问卷672份，有效率为96%。

2.研究方法

通过查阅文献、专家咨询等方法，利用问卷调查表开发编制标准流程，参照《明尼苏达满意度问卷》[3]，结合医学生临床教学的特点和实习情况，选取教学计划、教学管理、教学条件、教师水平、教师态度、考核方式、专业认同、学生期望、住宿条件9个因子，作为满意度调查内容编制“西安市临床医学实践教学满意度调查问卷”[4-6]。问卷采用“非常不满意、不满意、比较满意、满意、非常满意”五级计分法，采用Cronbach's α系数来测量问卷内部一致性，问卷Cronbach's α=0.79，内部一致性良好，问卷信度尚好。

3.统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包分析数据。主要采用单因素线性回归和多元逐步回归分析方法进行医学生满意度影响因素分析，检验统计量P<0 .05时，差异有统计学意义。依据“西安市临床医学实践教学满意度调查问卷”内容特征，以及相应统计方法要求，对学生临床教学满意度相关影响因素变量进行赋值，结果如表1所示。

如表2所示，本次调查临床医学专业学生共672人，其中男女各占比例为64.29%、35.71%。有50.15%的学生来自于城市，学生的家庭收入多集中在5000~8000元，占64.73%。有86.01%的学生能感到明显的就业压力。学生实习单位多集中于市级单位，约占61.76%，其中有23.21%的学生有考研的意向。

2.临床医学专业学生实习满意度评价

利用“临床医学实践教学满意度调查问卷”对西安医学院校临床医学专业学生实践教学满意度进行评价，其结果如表3所示。其得分最高的前3个因子依次是学生期望（2.86±0.46）、专业认同（2.85±0.61）和教学计划（2.55±0.43），满意度评价得分最低的3个因子依次是教师水平（1.77±0.58）、教学管理（1.81±0.72）和考核方式（1.98±0.91）。

3.临床医学专业学生实践教学满意度影响因素分析

首先以临床医学专业学生一般社会人口学因素性别、户口所在地、就业压力、学习成绩排名、实习单位层次、是否考研、家庭人均年收入等变量，以及临床实践教学满意度评价各因子为自变量，以临床医学实践教学满意度总得分为因变量进行简单线性回归分析，其中有8个变量P<0 .05，即学习成绩排名、是否考研、家庭人均年收入、实习单位层次、教师水平、教学管理、考核方式、专业认知，将这些变量进行多元逐步回归分析。

R2=0.382，F=88.801，P=0.000

根据表4所示，将所有变量引入多元线性回归模型中，模型的决定系数R2=0.382，0 <1，本模型中对模型的方差分析，f="88.801，P<0.001，说明以上变量所拟合的方程有统计学意义。但回归方程有统计学意义并不能说明每个自变量对因变量的影响都有显著性差异，故需进一步对引入模型中每个自变量进行t检验。通过对各个自变量偏回归系数的t检验，变量是否考研、家庭人均年收入的回归系数t检验的P值大于0.05，其回归系数无统计学意义，故该变量应从回归模型中剔除，模型中自变量为学习成绩排名、实习单位层次、教师水平、教学管理、考核方式、专业认知。剔除无统计学意义变量后再次将有统计学意义的变量纳入回归模型中进行二次分析。

R2=0.367，F=98.432，P=0.000

根据表5所示，二次模型的决定系数R2=0.367，说明模型拟合效果较好。本模型中对模型的方差分析，F=98.432，P<0 .001，说明以上变量所拟合的方程有统计学意义。通过对各个自变量偏回归系数的t检验发现，变量专业认知的回归系数t检验的p值大于0.05，其回归系数无统计学意义，故该变量应从回归模型中剔除。变量学习成绩排名、实习单位层次、教师水平、教学管理、考核方式的回归系数t检验的p值均小于0.05，其回归系数均有统计学意义，故模型中自变量为学习成绩排名、实习单位层次、教师水平、教学管理、考核方式。则以上变量的最优多元逐步回归方程为：

Y^=8.412+0.061X成绩排名+0.153X实习单位+0.178X教师水平+0.258X教学管理+0.181X考核方式

标准化回归系数可以用来比较各个自变量Xi对Y的影响程度，通常在有统计学意义的前提下，标准化回归系数绝对值越大，说明相应自变量对Y的作用越大。故根据本模型的标准化回归系数，各自变量对工作满意度的贡献依次为：教学管理、考核方式、教师水平、实习单位层次、学习成绩排名。

讨 论

通过本研究可知，临床医学专业学生实践教学满意度及影响因素多集中在教师水平、教学管理、考核方式等因子上[7-9]。实践教学教师是医学生进入临床操作中接触到的第一位业务导师，其本人素质、业务水平的高低将直接影响到学生在医疗行业的发展[10]。实践教学医院普遍以医疗为主，医院工作繁重，责任大，对学生进行实践教学的力量相对薄弱，部分医院对临床教师缺乏系统正规的教师培训和严格的遴选环节，许多医院大部分带教教师由进修医生或资历较浅的住院医生担任，造成师资队伍水平不高，由于师资力量得不到保证，教学质量也存在问题[11]。此外，实践教学管理体制不完善、不系统，与学校之间缺少有效的沟通平台，尤其是缺乏实践教学定量考核指标，临床带教与医生的收益关系不大，直接造成实践教学教师重临床轻教学，积极性较低，教学精力投入相对有限，更不要提教学创造力，把上课当成一种负担，忽视学生临床技能的培养。同时考虑到医患纠纷对医生心理的影响，带教教师不愿意承担责任，不敢放手让学生进行临床操作，严重影响了学生对临床教学的兴趣和学习的动力[12-13]。

此外，实践教学单位层次和学习成绩也是影响学生实践教学质量的重要因素。由于高层次的实习单位有较强的实践教学师资团队、相对完善的教学设施以及教学管理体系，能够为学生实习提供有力保障[14]；学习成绩较高的学生一般对实习抱有较大的期望，有积极的学习态度，能够保质保量完成实践教学。

因此，要进一步加强实践教学管理，完善其系统，规范教师行为，严抓质量。强化师资配置，加强培训，提高教师素质，强化带教意识，将教学工作纳入年终考核并与职称、绩效、晋升等相关事宜挂钩。同时，带教教师要善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座、PBL教学等多种教学手段，启发、培养学生分析及解决问题的能力，重视临床实践和基本功的培养，调动学生学习的主动性，提高实践教学质量[15]。

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