【摘 要】本文针对儿科课堂教学中现存的问题，提出相应的改革策略。选取商洛职业技术学院2011级和2013级临床医学专业学生，进行儿科课堂教学问卷调查、临床技能竞赛和多站式技能考核，使学生对儿科课堂教学产生浓厚兴趣，端正学习态度，提升技能操作水平，增强职业认知，提高学生分析问题的能力和综合素质。儿科课堂教学改革任重而道远，强化实践技能训练、重视岗位能力提升、产教深度融合及良好学习习惯的养成，才能更好地培养高素质技术技能型人才。

【关键词】儿科 课堂教学 改革 实践

根据统计，目前我国儿科医师每千人口仅平均拥有0.43，远低于美国的1.46水平。照此计算，我国儿科医师缺口达20万人。这个矛盾随着我国全面放开二胎政策的实施变得更加尖锐起来，一些地区医院甚至儿科急诊医师都难以保证，以至于李克强总理在2016年《政府工作报告》中表示，要加快全科医师和儿科医师的培养[1]。为了整体推进临床医学教育改革,全面提高医学人才培养质量,我国从2012年起开始在全国高校试点卓越医生教育培养计划。根据儿科的专业特点和儿科医生的成长规律，建议将儿科卓越医生项目分为入门基本功、儿科常见病的诊治、儿科疑难疾病诊治、儿科急诊和危急重症的诊治、科学研究、总结和结业六个阶段，逐步培养、引导学员成长为合格的儿科专科医生[2]。商洛职业技术学院选派临床医学专业10余名教师参与了全国卓越医师培养培训教材的编写，并在学校2012级临床医学专业中积极推行卓越医师培训。作为临床医学专业核心课程之一的《儿科学》，要探索如何实施教学改革，确保为社会培养高素质的儿科医生成为重要的课题。商洛职业技术学院通过分析传统儿科课堂教学存在的问题，提出相应的对策，取得了较好的教学效果。

传统儿科课堂教学存在的问题

1.对高职教育教学理念的学习未引起足够重视

教研室各任课教师均为“双师型”教师，除承担教学任务之外，还要从事儿科临床工作，任务繁重，精力有限，难以抽出时间学习高职教育教学相关理念，很难领会高职教育教学相关精神，仅是简单地认为只要能将儿科临床知识和技能教给学生即可，对何谓高职教育教学未能引起足够的重视。

2.缺乏对教材及教学内容的有效处理

由于各任课教师长期从事临床工作，对教育学、心理学等缺乏系统学习，对教育教学规律缺乏充分认识，对所使用的教材和所选用的教学内容普遍追求大而全，认为越多越好，越全越好，所以每次课都拖堂，学生上课觉得累，听不懂，课堂教学往往缺乏活力。

3.缺乏对学生的正确认识

部分教师不关注学生的个体情况，在课堂教学中，怕学生学得太少，临床不够用，不管学生接受与否，每次课都是满堂灌；部分教师不会合理应用临床经验，每次讲临床案例时，只是简单地复述，没有认真分析，合理引导学生去思考，总是说不明、点不透；实训课堂教学多数教师只是讲解操作标准，示教操作过程，学生练习时教师指导较少，总结不到位。

4.教学效果评价只关注学生考试成绩，未重视教学过程的评价

评价学生的学习效果如何？大家往往最关心的是学生的考试成绩，忽略了教学过程中对学生学习的考核和监控，同时，也缺乏对学生成绩的有效分析。

儿科课堂教学改革对策

1.认真学习高职教育教学基本理念

组织教研室教师重温教育部相关文件，认真系统地学习“教育部等六部门关于印发《现代职业教育体系建设（2014－2020年）》的通知”“教育部关于开展现代学徒制试点工作的意见”“教育部关于深化职业教育改革全面提高人才培养质量的若干意见”“教育部关于印发《职业院校管理水平提升行动计划（2015－2018年）》的通知”等高职教育相关资料，深度理解和领会国家相关职业教育精神，牢记高职教育的目标是为社会培养高素质技术技能型人才，其核心为“工学结合”“产教深度融和”。

2.教学内容应紧紧围绕岗位职责及岗位能力

依托实习基地调研，梳理儿科临床工作岗位任务及岗位能力，与使用教材的教学内容相对接，确定教学内容，归纳教学项目及教学任务，按照“项目引领、任务驱动”的形式组织儿科课堂教学。

3.依据学情组织好课堂教学

要组织好课堂教学，除了充分准备教学内容之外，还应充分了解学生的学情，确定教学方法如何设计，所教内容是否能为学生所接受，学生是否愿意配合教师组织好课堂教学，是否树立自主学习习惯，培养终身学习能力。

4.重视课堂教学过程及评价

在课堂教学中，不能简单地以学生的考试成绩好坏来判断课堂教学效果，应细化教学过程性考核，重视课堂教学的过程评价和管理，确保高职学生学习习惯的养成，以及终身学习能力的养成。

儿科课堂教学改革实践

近年来，商洛职业技术学院紧紧依托省级专业综合改革试点建设项目及高校巡视诊断整改工作，组织全院教职工学习中省市相关职业教育文件，认真领会职业教育相关精神，并及时修订各专业的人才培养方案和课程标准，不断深化课堂教学改革。

1.儿科课堂教学改革具体方法

（1）整合教学内容

儿科教研室联系各实习基地儿科医务人员组成《儿科学》课程建设队伍，开展调研和讨论，依托儿科医师职业岗位任务工作重点，根据岗位工作任务的教育性质，遵循“必须、够用”的原则整合《儿科学》课程内容，将临床儿科工作岗位整合为4个工作岗位，即儿童保健指导、新生儿疾病诊疗、小儿常见病及多发病诊疗和小儿急重症诊疗。将《儿科学》教学内容与临床儿科医师岗位工作实际相结合，确定4个一级学习任务，即儿科基本技能与儿童保健指导、新生儿疾病诊断治疗、儿科常见疾病诊断治疗和儿科急症诊断治疗，并将此4个学习任务分解为16个二级学习任务，具体包括认识儿童、儿科诊疗基本技能、儿童保健、认识新生儿、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿反应低下、发育障碍、咳嗽、腹泻、青紫、贫血、颜面水肿、皮疹、惊厥、昏迷，紧紧围绕知识目标、技能目标及素质目标开展教学与实训，以提高学生的各项综合能力。

（2）积极推行“工学结合”的教学模式

在教学中紧扣职业能力需求，推行“一个主线、两个真实、三位一体”的教学模式。“一个主线”即以儿科医师职业工作过程为主线；“两个真实”即以模拟真实和临床真实为手段，以模拟病房、医院现场为依托；“三位一体”即以儿科医师职业工作任务为驱动，将知识、方法和技能进行有机融合，实现“教学做”一体的教学模式。从而使学生在学习时严格掌握临床岗位工作标准和规范，在工作时严格按照所学工作标准和规范组织实施。

（3）努力培养学生自主学习的习惯

随着近15年来大学的扩招，学生的学情发生了巨大的变化，尤其是高职学生基础普遍较差，理解能力不够，遇到困难和问题总是绕道而过，缺乏自主学习的习惯，学习时需要督促和监控，但他们的动手操作能力较强，喜欢被表扬和鼓励，所以，重视过程管理和监控对高职学生尤为重要。正如婴幼儿补液，由于肝肾等脏器调节能力不足，需要配制成实际所需液体张力实施补液，而不能让婴幼儿自行调节。所以，教师在教学方法上不能千篇一律，要根据不同的教学内容，采用讲授、角色扮演、分组讨论、案例分析讨论、情景式教学、演示、职考辅导、临床思维能力培训、临床见习、医患沟通能力培养等多种灵活的教学方法，激发学生的学习兴趣，使他们变被动接受为主动探究，从而养成自主学习的良好习惯。

（4）积极推行课堂教学过程的评价

为确保学生的学习效果和自主学习习惯的养成，我们将学生的成绩分为两部分，一是理论考核成绩，二是实践考核成绩，其中，理论考核成绩占总成绩的60%，实践考核成绩占总成绩的40%。实践考核成绩包括学生考勤、提问考核、病案讨论、实训技能考核及临床见习考核等五部分，其中，学生考勤判断学生是否到课，由任课教师结合学生到课情况给予评定，占总成绩的5%；提问考核判断学生是否认真听课，由任课教师结合学生回答问题情况给予评定，占总成绩的5%；病案讨论成绩判断学生是否学会所学知识，是否会运用所学知识解决实际问题，由任课教师结合学生对知识掌握情况给予评定，占总成绩的10%；实训技能考核成绩判断学生对各项实训操作项目是否掌握，由实训指导教师结合学生的掌握情况给予评定，占总成绩的10%；临床见习考核成绩判断学生是否参与实践，是否会运用所学知识解决临床实际问题，由附院儿科主任及任课教师结合学生的掌握情况共同评定，占总评成绩的10%。

以上措施的开展，满足了儿科课堂教学的需求，取得了较好的效果。现选取商洛职业技术学院2011级、2013级临床医学专业毕业生为研究对象，通过调查问卷、临床技能操作竞赛和多站式考核等方式，探讨儿科课堂教学改革的效果。

2.实施儿科课堂教学改革效果

（1）增强学生的认知

在调查时，从学生的学习兴趣、学习态度、技能操作掌握程度认知三个方面进行比较。结果显示：学生对儿科课堂教学产生了浓厚的学习兴趣，学习态度由一般转为积极，对技能操作掌握程度自我评价升高（见表1）。

表1 学生的学习兴趣、学习态度、技能操作掌握程度比较[n(%)]

2）提高学生的基本操作能力

对2011级和2013级临床医学专业学生进行了儿科相关技能竞赛，对学生儿科基本技能掌握的牢固程度进行比较，重点考核学生的基本技能。结果显示：2013级学生对儿科基本技能掌握的牢固程度高于2011级学生（见表2）。

表2 学生儿科基本技能操作合格比较[n(%)]

总 结

医学是理论性和实践性共同兼具的学科,儿科学作为医学的一个分支,既有医学的共性又有自身的特殊性。儿科临床工作中要高度重视医生综合能力的培养,这对提升医生的工作能力和医院的发展极为重要。不断提升高职医学生的自身职业素质和人文医学素质,有助于良好的医德和医患关系的形成；加强临床思维和临床技术操作能力的培训，能有效提升医生分析问题、解决问题的能力[3]。近年来，商洛职业技术学院儿科课堂教学改革取得了一定的成绩，学生对儿科教学产生了浓厚的兴趣，端正了学习态度，提高了学生的基本技能实践操作能力、分析能力和综合素质。实践证明，重视岗位能力提升、产教深度融合及良好学习习惯的养成，才能更好地培养高素质技术技能型人才。

参考文献：

[1]王明晓：《我国儿科医师缺乏的原因及对策》,《中华医院管理杂志》2016年第4期。

[2]蔡浅云、罗蓉、万朝敏、童煜、屈艺等：《论儿科卓越医生培养》，《西北医学教育》2016年第24卷第2期，第297-299页。

[3]赖英俊：《如何培养儿科医生临床工作能力》，《健康必读旬刊》2013年第12卷第6期。