【摘 要】住院医师规范化培训是年轻医生培训必不可少的阶段，是医学人才培养的有效机制。数年来通过担任对住院医师规范化培训的教学任务，明确住院医师规范化培训的培养目标和要求以及皮肤性病学专业的规范化培训的相关培养任务及目的，为以后的住院医师规范化培训奠定基础。本文以各项规章制度为准则，掌握皮肤科基本疾病为原则，寓教于乐，以学生为主体探索住院医师在皮肤科培训中的教学方式。

【关键词】住院医师规范化培训 皮肤科

住院医师规范化培训虽然已经在我国启动很久了，但是全国没有统一的可执行的规范制度，不同医院及地区之间差异很大。住院医师规范化培训是培养临床医师所必经的毕业后医学教育阶段，目标是培养具有良好的职业道德，扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师[1]。建立住院医师规范化培训制度是建立医学人才培养的长效机制，保障医疗卫生事业健康、持续发展的重要措施[2]。2014年8月，国家卫生计生委联合中国医师协会在全国范围内开展住院医师规范化培训基地认证工作，2014年8月25日《住院医师规范化培训管理办法（试行）》的出台，标志着我国住院医师规范化培训工作进入新的里程。然而基地医院如何有效开展住院医师规范化培训，保障住院医师规范化培训质量，构建完善的住院医师规范化培训考核体系就成为不可或缺的重点[3]。住院医师规范化培训与培训医院医疗水平关系密不可分，皮肤科也承担着住院医师规范化培训的重要教学任务。关于如何做好住院医师规范化培训在皮肤科的教学任务，以及持续有效地建立良好的皮肤科住院医师规范化培训的教学机制应该从以下几个方面探讨。

皮肤科住院医师规范化培训的现状

住院医师规范化培训是培养临床医师所必经的毕业后医学教育阶段，我国相对于其他欧美国家住院医师规范化培训起步较晚，但是自此项培训在我国逐步开展以来，并没有建立统一完善的规范化培训制度。2014年以前，医学生毕业后直接到所在单位工作，由各自医院安排在本院转科或直接到所在专科从事具体工作，医院的能力和整体水平一定程度上取决于所在医院及科室的医疗水平，也就意味着“到区级医院则是区级医疗水平，到县级医院则是县级医疗水平”，这种培训模式严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。因此，住院医师规范化培训的培训平台尤为关键，加强培训基地的评价及考核亦是此培训过程中的重要环节，是保证培训质量必不可少的条件。西安交通大学第二附属医院（西北医院）是国家卫生部、教育部所属的大型三级甲等医院。我国早期皮肤性病学专业奠基人之一騫先器教授，是我院皮肤病与性病学专业的主要创始人之一，刘蔚同、刘辅仁、刘树德及邓云山教授在同僚中被誉为“三刘一邓”并享有盛誉。皮肤病与性病学专业为国家教育部重点学科，并建立皮肤病院，被陕西省卫生厅评为陕西省优势医疗专科。医疗、教学、科研的总体实力位于国内本专业前列，是我省首批住院医师规范化培训的基地医院，完全有能力承担起这项培训的教学任务。然而，各地区、各医院、学科之间存在很大差异，没有统一的规章制度及考核标准，在实际执行中力度不够致使某些层面上存在“走形式、完成任务”的问题，导致学生的培训水平没有达到理想的预期效果。此外，某些医院及学生对在皮肤科的轮转培训不能像其他内外科一样，引起足够的思想重视。这些问题都会给皮肤科对住院医师规范化培训带来极大的挑战。

建立皮肤科对于住院医师规范化培训的制度

首先，应该学习并了解国家对住院医师规范化培训的要求及规定并协同医院以及医院教学管理人员共同探讨住院医师规范化培训的相关问题，根据医院的相关规定制定皮肤科的入科规章制度。对学生应该参考本科室住院医生的要求，建立严格的考勤制度，以防止某些学生认为以后工作从事的专业与皮肤科无关，采取消极态度对待，不能按时到岗参加学习培训，或者认为皮肤科不重要，压缩在皮肤科的学习时间，这些都不能有效地推动本科的教学推进。所以应该认真履行请假手续，对培训期间脱岗、离岗的学生及时登记，情节过于严重的给予相应处罚。其次，以住院医师规范化培训的要求为准则结合皮肤科常见疾病的诊疗常规及操作指南制定皮肤科教学培训方案，切实做到“规范化”培训。再次，制定适宜学生水平的出科考核制度。出科考核作为住院医师培训质量控制的中间环节，对整个培训过程起到重要的反馈评估与监督控制作用[4]。做好考核工作可以了解学生在皮肤科的学习效果、评价带教教师的教学水平、了解教学中存在的问题，以便在以后的培训学习中进行不断改进。最后，建立奖惩制度。科室可以根据医院的要求及本科室的具体情况，对学生和带教教师建立良性的奖惩制度，提高学习者和教育者双方的积极性，加快住院医师规范化培训改革的步伐。

采取多种形式的教学方式

皮肤科对于住院医师规范化培训的具体教学包括：（1）皮肤科基础知识及相关疾病的课堂学习。课堂学习是培训的基础，为以后的临床工作奠定扎实的基础。可以采用多种形式的课堂教学，运用科技手段制作精良易懂的课件，充分发挥学生的主观能动性，培养学生的自主学习能力。（2）门诊实践学习。一般临床实践学习包括门诊实践及住院部实践学习。由于皮肤科相对于其他科室安排转科学习时间较短，并且皮肤科的疾病种类繁多，不可能在有限的时间学习所有疾病。需要要求带教教师可以提供典型的常见疾病的临床照片，方便学生学习。门诊实践学习包括门诊常见疾病的诊断、了解皮肤科特有的化验及检查并能正确解读、了解皮肤科相关的治疗及皮肤美容相关知识。这部分的实践学习采取自由安排的原则，根据自己从事专业的相关性及兴趣合理安排门诊实践学习。（3）住院部实践学习。按照住院医师的标准严格要求学生，实行独立管理病人，脚踏实地从基础做起，掌握专科查体及病历书写规范，积极参与疑难病案讨论及查房。依据皮肤性病学诊疗常规及操作指南，要求培训学生充分掌握常见疾病、多发疾病的诊断标准及处理原则。查房是住院部实践学习的医疗工作核心组成部分，重点在于完成临床诊疗任务。与临床查房相比，临床教学查房的根本在于通过规范化流程提升下级医师综合诊治水平，同时完成相应的临床任务[5]，实现了系统推进医疗实践与教学工作的有机融合。由于大部分医院非隶属教学医院，普遍存在临床教学查房不规划、计划不科学，甚至将医疗查房等同于临床教学查房等问题。国内一些大医院难以规范开展临床教学查房的主要原因来源于日益繁重的临床工作、相关的教学任务及科研任务，致使临床教学查房客观上增加了医务人员的劳动负荷[6]。需要医院坚持科学组织、规范管理以及科室带教教师坚持持续开展、互相学习的思路原则，才能达到理想的教学效果。带教教师应该不定期地在住院部开展相关疾病以及新的诊疗指南的讲座，以加强学生对疾病的认识，以及知识体系的更新。（4）树立正确的医生价值观，培养良好的医患沟通能力。学生的教育不只是专业知识的培养，还应加强培养学生正确的价值观、人生观以及沟通能力，以确保学生能够和患者及家属良好有效地沟通，提高工作效率。在医患关系紧张的当下，能够正确处理好医患关系，加强医德医风培养，树立良好的医务人员形象。

总结

随着我国经济发展，现有医生数目及水平远远不能满足人民健康的需要，为了缓解三甲医院的病患“压力”以及与国际医学教育接轨，住院医师规范化培训是国家对符合培养规定的医生培养的主要方式,是目前我国培养具有综合素质的高质量医师的核心环节。全国在医院及各相关部门积极配合下，各培训医院踊跃参与，根据各地区及单位的具体情况，逐渐完善住院医师教育体系在皮肤科教学中的相关制度。从医院及科室实际出发，管理好本科室各类人员的医疗学习工作，保证住院医师规范化培训工作持续、稳定、有效、有序地发展。为各医疗机构培养合格的医生，努力打造一支素质过硬的医师队伍，应该立足于创新、遵循人才培养规律、加强培训医生管理、为住院医师规范化培训作出应有的贡献。基于现有制度基本完善，教师负责，学生努力，我院的住院医师培训正沿着规范化的轨道顺利运行，继续为我国医学教育和医疗事业的发展贡献力量。

参考文献：

[1]王星月、朱方、刘战培等：《住院医师对规范化培训的需求调查分析》，《中国现代医学杂志》2008年第18卷第9期，第1310-1312页。

[2]徐通、许铁峰、杜霞等：《上海市住院医师规范化培训实施》，《解放军医院管理杂志》2011年第18卷第8期，第791-793页。

[3]张博、汪卓赟：《以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系构建》，《中国医院管理》2015年第35卷第9期，第48-50页。

[4]余情、郑玉英、王葆青等：《住院医师规范化培训中出科考核的实践与思考》，《中国卫生资源》2011年第14卷第6期，第370-371页。

[5]邹志康、孙金杰、吴颖超、刘丽华、吉保民：《住院医师规范化培训临床教学查房的实践与体会》，《中国医院管理》2014年第34卷第11期，第39-41页。

[6]金苗苗、温暖、薛晓方等：《医院对毕业后临床医学本科生的使用与培养》，《中国医院管理》2005年第25卷第3期，第24-25页。

作者单位：郑焱 西安交通大学第二附属医院皮肤科 陕西西安

杨皎 西安交通大学第二附属医院皮肤科 陕西西安

西安交通大学附属西安市中心医院 陕西西安