随着教学改革的深入发展，传统教学模式已不适用于现代教育自身发展的需求，这就对教学模式的转变提出了更高的要求。PBL（problem-based learning，以问题为基础的学习）教学法是1969年由Barrows教授[1]在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创。师生角色互换教学法是由教师指定某位学生代替教师讲课，课堂教学由学生掌控，教师除了必要的指导、点评和补充外，不直接参与讲授过程的一种教学模式[2]。这两种方法强调以学生为主体，以教师为向导，目前已被国内外医学院校普遍认可。笔者在教学中采用这两种教学方法均取得了良好的教学效果，现将教学方法报道如下。

研究对象与方法

1.研究对象

选取我校2009级临床医学专业3个班级共193名学生为研究对象，随机分为PBL教学组（A组：63人）、师生角色互换教学组（B组：65人）和传统教学组（C组：65人）。三组学生经问卷调查，在年龄、性别、生源地、是否独生子、学习基础等方面无显著性差异，具有可比性。

2.研究方法

（1）教学内容

三组实验均以郝伟主编的人卫版教材《精神病学》为主，自编精神病学实验大纲，内容包括常见精神症状和常用量化工具的使用，共8学时，分4次完成。

（2）教学方法：三组具体过程如下

①A组：随机分为3组，由同一教师在不同时间完成各组教学。课前根据授课内容、教材、文献、临床资料等编写病例，结合病例提出与本章节相关问题若干，课前一周发给每位同学。每组又分为4个小组，要求每个组员围绕自己所负责问题预习教材、查阅相关文献资料，每小组内部进行交流、讨论、总结，并写一份报告。课堂上通过分析病例提出问题，每小组派出代表来回答，不足之处由其他组员补充，最后由教师对该问题进行总结，对教学难点、疑点进行重点讲解，并对报告中存在的共性问题进行归纳总结。

②B组：随机分为3组，由同一教师在不同时间完成各组教学。每组又分为4个小组，课前对各小组长进行培训，初步掌握本次实验的教学目的、教学内容、教学要求、教学仪器使用等，并组织学生积极查阅文献资料、撰写教案、制作PPT。课堂上随机选一名小组长作为主讲教师，向其他同学讲解、演示整个实验内容，解答同学提出的问题，最后由教师总结、点评和补充。实验过程中遇到问题首先由小组长带领大家一起想办法，解决不了再由任课教师帮助解决。

③C组：随机分为3组，由同一教师在不同时间完成各组教学。直接在课堂上按传统模式讲解，以教师为主体，按照教学大纲、教学计划讲解、演示。

（3）教学效果评价

结课后，对三组学生进行实验考核和问卷调查。实验考核内容均为实验课中基本内容；调查问卷包括学生对带教教师的满意度以及本次实验课过程中的主观感受和效果评价。

3.统计方法

采用SPSS20.0统计软件，计数资料以x±s表示，计量资料以频数及百分比表示。采用单因素方差分析、x2检验进行统计分析，P<0 .05认为差异有统计学意义。

研究结果

1.实验考核成绩比较，见表1

表1实验考核成绩的比较（x±s）

*Compare with group C,P<0 .05；△compare with group b,p<0.05

表1可见三组学生实验考核分数具有显著性差异（P<0 .05），pbl教学组分数高于师生角色互换教学组，且两者均高于传统教学组。

2.对带教教师满意度比较

表2 对带教教师满意度比较

表2可见三组学生对不同教学方法的满意度具有显著性差异（P<0 .05）。其中，师生角色互换教学组满意度最高，其次是pbl教学组，传统教学组满意度最差。

3.对教学效果评价的比较

表3 对教学效果评价的比较（x±s）

*Compare with group C,P<0 .05；△compare with group b,p＞0.05

表3可见三组学生经不同教学方法，PBL教学组和师生角色互换教学组的教学效果优于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0 .05）；而pbl教学组和师生角色互换教学组教学效果差异不明显（p＞0.05）。

讨 论

传统的教学方式显得枯燥乏味，这种教学方法学生处于被动地位，这种教学模式已经过时，只有学生主动参与其中，将学习过程变成主动过程，变成与自己息息相关的过程，融入自己的思维、见解，才能有效提高教学质量。新的教学方法重在充分调动学生学习积极性，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养学生将理论知识应用于实践，提高实际工作中的应对能力[3]。

本组研究结果表明三组学生课后实验考核成绩，PBL教学组高于师生角色互换教学组，且前两者成绩均高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0 .05）。说明pbl教学方法及师生角色互换教学法有助于提高精神病学实验课考核成绩，尤其是pbl教学法对成绩的提高最为明显。我们分析在pbl教学过程中，学生知道自己在本章节中已经掌握了什么问题，需要掌握什么问题，知道需要搜集什么样的知识来帮助自己解决问题。学生的思维处于活跃状态，更能激发学生的求知欲，使学习过程变得更加有趣，对经过自身努力获取的知识印象更加深刻，这有利于学生分析问题、解决问题能力的不断提高。

本研究还证实了三组学生对不同教学方法的满意度差异具有统计学意义（P<0 .05）。其中，师生角色互换教学组满意度最高（63.08%），其次是pbl教学组（53.97%），传统教学组满意度最差（40%）。在各种评价方法中，学生是最能评价学习经历是否值得和有收获的主体，学生的满意度是教学效果的重要指标[4]。本研究中师生角色互换组对带教教师满意度最高，可能是与这种方法实施过程中，课堂气氛变化最大有关。这种教学方式最能够促进师生间、同学间的交流，让学生更愿意主动参与到学习过程中。每位上台讲课的学生都是充满激情和自信，与大家共享自己所获取的知识，台下的学生也对此感到新鲜，每一位同学都把注意力集中在讲课者身上，更加勇于提出自己存在的问题和不同见解，共同探讨和解决问题，使整个教室都处于活跃的氛围当中。

通过本研究发现PBL教学组和师生角色互换教学组的教学效果优于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0 .05)；而pbl教学组和师生角色互换教学组教学效果比较差异无统计学意义(p>0.05）。也就是说PBL教学组和师生角色互换教学组在对分析、解决问题能力的提高，活跃学生思维，对基本知识的掌握，激发学习兴趣，学习主动性，语言表达能力以及增进团队协作与沟通能力等7个方面的总分优于传统教学法。

PBL教学法和师生角色互换教学法强调以学生为主体，学生在学习中不再是被动的听众，而是成为学习的主人[5,6]，教师只是给予支持、指导和监督。这两种方法在实施过程中需要更多的学习资源和前期准备工作，包括教师的准备、新的教学方案、教学计划、有效的组织和管理方式[7]。新的教学方法虽然在某些方面可以提高教学效果，激发学生的学习热情，提高学生的语言表达能力，但并不是所有新的教学方法都适用于所有学科、所有章节，因此这就对教师选择适合的教学内容提出了更高的要求。一般情况下，理论性较强的章节应以传统教学为主，知识点简单、容易理解的章节应以PBL教学和师生角色互换教学法为主。

参考文献:

[1]Neville,Alan J，“Problem-Based Learning and Medical Education Forty Years on,” Medical Principles and Practice1, no.18(2009): 1-9.

[2]焦平利:《师生角色互换在内科护理教学中的应用》，《职业教育研究》2013年第12期，第104-105页。

[3]汪俊东：《政治经济学双重教育属性与创新》，《安庆师范学院学报(社会科学版)》2003年第4期，第112-113页。

[4]张庆良：《高校多媒体教学效果评价》，《邯郸职业技术学院学报》2010年第23期，第83-87页。

[5]Wang V,Farmer L,“Adult teaching methods in china and Bloom’s taxonomy,” International Journal for the Scholarship of Teaching and Learning2, no.2(2008): 1-14.

[6]Clarke J,“Student centred teaching methods in a Chinese setting，”Nurse Edue Today 1, no.30(2010): 15-19.

[7]Azer, Samy A,“Introducing a problem-based learning program: 12 tips for success，”Medical Teacher 10, no.33(2011):13-808.