【摘 要】笔者通过4年的乡镇医师培训教学，总结一些经验，使乡镇全科医师更好地服务于基层。教学中坚持规范化教学为基础，牢固树立服务基层的基本信念，结合乡镇全科医师的职业特点，以实际问题为突破口，坚持教学服务于需求，根据乡镇全科医师的实际情况因材施教，针对个人特点有目的性地开展教学，提高教学质量，做到学有所用，学以致用。【关键词】乡镇全科医师 皮肤性病学 教学

在我国卫生改革与发展的时期，发展全科医学教育，培养从事社区卫生服务工作的全科医师，是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的需要。当前，全科医生的培训教育尚未规范化，存在低水平、低层次的重复，对社区护士及其他卫生人员的培训重视不够[1]。尤其是全科医师关于皮肤性病学教学的培训工作亟待规范。皮肤性病学专业相对于内外科属于传统意义上的“小专业”，且专业性强、对基层医师要求不高，其在全科医学教育中的重要性和特殊地位往往不被承担教学任务的医院及基层医师所重视，以致培训结束后学生对本专业疾病概念模糊不清，导致常见病的漏诊、误诊而延误病人病情。

我国乡镇全科医师的现状

在国外，全科医生基本都在硕士学历以上的层次，而在国内工作在乡卫生院和各类门诊部的全科医生学历和职称偏低，多为大专及大专以下学历，层次相对较低且参差不齐，年龄相对偏大且跨度较大，其在知识体系和能力上都存在一定缺陷和不足，知识系统陈旧，不能及时更新。而且我国目前从事全科医疗工作的医师仅占医师总数的8％，其中一部分医务人员只做预防保健工作，另一部分医务人员在医院也只是从事专科医疗，远未达到全科医师的要求。我国全科医生的现状不能满足初级卫生服务发展的需要[2]。因此，结合我国现状在教学中培养适合我国国情和社区卫生服务需要的高素质全科医师，并且把皮肤性病学专业知识和临床技能以更好的教育方式传授给学生，使学生在短期的培训中能够熟练地掌握本专业的知识和技能是一项艰巨的任务。

皮肤性病学专业学习的新认识

我国内地于20世纪80年代末引入全科医学概念，1999年卫生部全国全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作的全面启动，进入规范化发展阶段[4]。当前，结合医疗改革的形势变化，要及时调整临床医学人才培养目标和方案，并建立健全教学资源库，使教学资源系统丰富全面[3]，以适应我国医改及全科医师培训教学的需要。我国全科医师培训相对于欧美其他国家起步晚、经验相对缺乏，皮肤性病学专业教学累积的经验相对不足，没有达到统一规范化。结合近几年参加乡镇全科医师教学任务的工作以及教学经验，在全科医师皮肤性病学专业的教学中应该建立全新的认识：首先，全科医学与其他医学各种专科学习并不是孤立和相互对立的，而是从局部到整体的过程，需要逐一学习然后再到整体的综合认识。其次，专业没有“大小”之分，每一个专业都有其存在的重要价值。不难发现随着科技的不断发展和生活水平的提高，社会对皮肤性病提出了更高的要求，仅仅是治疗皮肤病和传统的简单的外用药物已经不能满足需要，皮肤美容学和皮肤外科学的发展对传统的皮肤病学起到了相互促进的作用[3]。但是基层医师对于皮肤性病学专业存在以偏概全、观念陈旧的认识。认为皮肤性病学专业是二级学科，在接受培训时会存在思想上不重视，导致在教学完成后部分学生对本专业的疾病仍然知之甚少，甚至存在错误的认识。所以，在教学中加强学生对皮肤性病学专业重要性的认识至关重要；再次，作为皮肤性病学专业的带教教师更应该在思想上高度重视，创新教学方法，激发学习兴趣。乡镇全科医师是面向家庭、社区提供医疗、预防、保健为一体的基层卫生服务群体，是皮肤性病学专业知识的科普及疾病预防的中坚力量，也是皮肤性病学专业推广及发展的不可忽视力量。

以规范化教学为基础

当前全科医生规范化培养的周期较长，远远不能满足我国基层对全科医生的需求。国家采取多项措施加强和推进全科医生培养，导致各个地区、培训基地及各专业的培训方式多样化，没有切实做到规范化，且皮肤性病学病种繁多达2千多种，不可能在教学中一一讲解，对于教学任务亦是一项极大的挑战。因此，建立系统化、规范化的教学方式迫在眉睫，主要从以下几个方面：⑴建立规范化的教学方案和教学培训体系。在四年来乡镇全科医师培训的教学工作中，认真总结经验、分析研究教学中存在问题的基础上，以乡镇全科医生关于皮肤性病学专业的需求为目标，制定教学目标和教学体系，充分考虑学生的课堂接受能力与理解能力，着重实践，制定科学的适宜乡镇全科医师的教学方案和内容，建立一套系统的、规范化的教学培训体系。⑵制定详细的皮肤性病学专业教学大纲。课堂学习与临床实践相结合，使每个学生在规定的时间内，更好地掌握和完成本专业的课程，参考国家对乡镇全科医师培训的相关文件要求及培训目标，根据本地区的实际情况，制定出详细的皮肤性病学专业教学大纲，以供各个培训单位的相关专业参考，将坚持规范化教学为基础的原则落实。⑶与各部门作好沟通，合理安排临床实践工作。一般来讲，医学院校的附属医院或教学医院都是当地主要的医疗机构，除了医疗任务比较繁重以外，还承担了相当量的医学教育任务，其中包括继续教育和研究生培养任务等。由于每个医院职能部门设置和分工的不同，有可能不同类型的医学教育任务分别由不同部门负责，而部门之间往往又缺乏充分的沟通，导致病房内住院医师、进修生、研究生的总数偏多，人均分管的床位少，临床实践教学资源明显不足，严重影响和制约他们临床能力的提高[4]。这就需要我们在安排临床实践之前，充分了解本科室的实际情况并且和其他教学部门作好充分的沟通及调解，保证学生的临床实践学习在有限的时间内保质保量地完成。⑷建立完整的考核体系。虽然全科医师在皮肤性病学专业的培训时间相对于其他专业比较短、学习的内容相对简单，但是建立健全的考核体系是必要的。一方面，了解学生对本专业知识的掌握情况，以及对课堂讲授内容的接受情况。另一方面，考察学生对理论知识的理解及运用能力，从而发现不足，查漏补缺。

多元化的教学方式

由于学生的年龄偏大，课堂积极性较低，传统单一化的教学模式和“灌输式”教育方式缺乏教与学之间的互动，无法培养学生独立思考、综合思维和创新能力，无法确定教与学之间的沟通是否清晰。因此在教学中采取多元化教学方式，应充分利用现代化教学手段采取讲座、演示、经验交流和远程网络教学等多种方法开展教学，从而达到降低培养成本与提高培养效率，充分尊重学生的要求。⑴掌握学生的总体水平，达到教与学的统一。在教学任务开始之前应该做一次摸底考核，了解学生对皮肤性病学知识掌握的情况，根据学生的整体水平改进课堂教学方案。同时，在课堂上与学生主动交流，了解他们对本学科的认识以及参加此次培训想要学习的主要方面和培训结束后达到的预期目标，安排他们在临床实践中的教学任务以达到教与学的统一，进而提高其本专业社区常疾病的防治和解决社区健康问题的能力。⑵针对学生水平，建立典型疾病照片库。皮肤科是以形态学为特点的学科，多数疾病直观的表现在皮肤上，由于学生的临床实践时间有限，某些疾病的发病与季节性有关，学生不可能在有限的时间内见到所有的常见病。而且临床上患者自我保护意识和维权意识的日益增强，尤其是发生于隐私部位的皮肤病和性病患者，由于特殊的染病方式和感染部位，患者的依从性降低，往往不愿意配合临床教学展示，拒绝实习学员询问病史和检查体征，导致教与学脱节的局面，特别是导致性病学教学成为“纸上谈兵”，影响医学生对性病知识的掌握[5]。这就需要在讲课前把以往在门诊搜集到的大量典型疾病的照片库作好充分的归类及更新。依照课堂教学重点在讲解本专业在基层医疗中常见病、多发病的基础上，课堂上利用多媒体技术演示，深入浅出地讲解疾病的相关基础知识，以加强学生的印象。⑶注重培养学生的学习能力。使他们在今后的实际工作中，能够主动地发现问题，分析问题，解决问题，从而逐渐提高自己的工作能力。在上课结束时安排一组学生负责一类疾病的讲解，这种带着“问题”下课，课后查阅资料及相关文献，上课作简要汇报，充分发挥了学生的主观能动性，调动了学生的积极性，培养了学生的自学能力。⑷着重于临床实践，加强理论与临床实践的结合。培养解决社区常见疾病的能力，提高工作中需要的技能，临床实践是把抽象概念具体化，使其在医疗活动中发挥导向作用。以实践为手段，注重培养学生理论联系实际的学习方法。皮肤科的临床实习时间短（两周）、任务重，病案讨论是快速提高临床实践技能的有效方法。有助于学生将理论与临床实践相结合，借助病案讨论中提炼的经验进行分析总结，及时提出诊断及处理思路， 在实践中检验知识，提高职业能力。以实践促进理论学习，让学生学用结合，把学到的理论再应用到实践中去，解决实践中遇到的问题。以临床问题为导向，激发学生的学习兴趣，使被动学习转变为主动学习，培养学生独立思考、分析、归纳、总结能力。其次，基层医院皮肤科相对不完善，相关的检查、检验及治疗也是全科医师临床实践的重点。再次，皮肤美容及皮肤外科也是要在实践中了解的一方面。通过整体的综合实践进一步提高他们在实际工作中正确的诊治及分诊病人的能力，减少病人就医程序及三级医院的负担。通过多元化的教学方式不断提高学生对本专业学习的兴趣和积极性。

启示

乡镇全科医师是服务于基层的卫生团队，在全科医师皮肤性病学教学培训中应该通过实践总结经验，立足于培养目标，应用系统化、规范化的教学方式，创新教学方法，丰富教学内容，采取多元化、灵活的教学方式，以学生为本，提高认识，加强理解，着重实践，激发学生学习兴趣，不断提高职业能力。根据我国目前乡镇全科医师的教育水平，国家应该为乡镇全科医师自身学历提升提供良好的平台和相关的认证机制，以激发他们的学习热情，建立起一批高素质的乡镇全科医师队伍，服务于基层患者，其专业基础知识及专业技能的提高，有益于广大居民的健康，使社区居民愿意将自己的健康、保健放心地交给全科医生。

参考文献：

[1]戴玉华、乌正赉：《全科医学和社区卫生服务在我国发展的历史、现状和展望》，《中国医学科学院学报》2000年第22卷第2期，第99-102页。

[2]胡丹、江洪涛：《借鉴国外全科医学教育经验推进我国全科医学教育发展》，《中华医学教育杂志》2012年第32卷第1期，第154-157页。

[3]孙仁山、伍津、吴先林等：《提高皮肤性病学大班课教学质量的体会》，《西北医学教育》2008年第16卷第4期，第805-806页。

[4]刘战培、黎峥：《临床科室实施规范化住院医师培训的思考》，《中国医院管理》2007年第27卷第10期，第17-19页。

[5]鲁元刚、伍津津、朱堂友等：《典型病例图库建设在皮肤性病学实习教学中的作用》，《西北医学教育》2010年第18卷第4期，第839-841页。