【摘 要】目的：研究西安各级医院临床药学工作开展的现状，发现其开展过程中存在的问题，并探究解决方法。方法：以深入医院问卷调查与走访相结合的形式，调查西安各级医院临床药学工作开展的广度和深度。结果：目前西安市各级医院临床药学工作的开展存在临床医生和患者的态度等五个方面的限制因素。结论：本研究认为，改革临床药学专业的学历学位、学制、课程体系和授课方式等是推动我国临床药学工作健康发展的重要途径。【关键词】西安各级医院 临床药学工作 现状调查 模式探讨

基金项目：陕西省“专业综合改革试点”项目[陕教高〔2014〕15号]，西安医学院科研项目（11DXS05）。

临床药学是指将药学与临床相结合，研究药物及其制剂在人体内的代谢规律，以提高临床用药安全性、减少不良反应和有效提高临床治疗效果，并以最大程度地实现患者用药安全、有效、合理、经济为目的，探究药物临床合理应用方法的综合性应用学科[1]。1982年我国卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中规定三级医院必须开展临床药学，并将是否开展临床药学工作作为医院等级考核的标准之一。在2002年卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中进一步明确要求医疗机构要逐步建立临床药师制。然而，在国家的政策大力引导下，我国目前临床药学工作的开展却仍不健全。因此，本研究通过了解西安各级医院临床药学工作开展的现状，发现其推进过程中存在的具体问题及发展瓶颈。

西安市各级医院临床药学工作的开展现状

本次调查我们采取了问卷调查与深入医院进行走访的形式对西安市各级医院临床药学工作的开展现状进行了调查。共向西安市13所医院进行了问卷调查，形成有效调查结果的医院10所，其中三级甲等医院7所，三级乙等医院2所，二级甲等1所。调查表统计结果详见表1。

表1西安市各级医院临床药学工作的开展现状调查问卷统计表

根据数据统计结果显示，临床药学工作的开展随着医院等级的提高，所开展的工作内容的层次和深度在不断提高。同时，同级别医院当中临床药学工作的开展还存在着部分差异，临床药学工作的开展仍存在问题。

临床药学工作开展存在的问题与思考

1.临床医生和患者的态度

临床医生对药师工作的不认可多来自对药师工作的片面理解，认为药师没有丰富的临床经验和足够基础理论知识，不足以深刻认识病人的所得疾病，也就不能准确提出合理的治疗方案，导致了医生对药师工作的不信任。对于患者而言，医生给患者看病天经地义，药师则是核对处方和正确发出药品的完全不具有临床实践经验的工作人员。双重的压力，致使医院药学工作开展的缓慢，从而使得临床药学工作不能有效地开展。

2.医院领导的重视程度

虽然国家对临床药学工作有了指导性的意见和规定，但是目前，大多数药师的工作模式还是停留在药品采购、分类、发放等技术含量较低的事务性工作上，忽略了药学工作的技术内涵。

3.人才培养

另一方面，医学院校对临床药学专业的开设和课程设置的不合理，如较多的注重于药学实验方面的培养，而较少开设临床基础知识（如解剖学、生理学、组织学与胚胎学、病理学、病理生理学、诊断学、内科学、外科学）的课程，或者对所开设的临床课程讲解深度不够，仅仅停留在知道、了解的程度，这同样使得药学人才的临床理论知识欠缺，不能有价值地给出合理用药的方案。

4.临床药师待遇

医院药房作为主要的盈利单位，为医院创造一定的利益，工作较多也比较辛苦，药师的工资待遇相对较高，但却远远不及临床医生。但是对于专业知识掌握较为全面、工作内容复杂而又辛苦的临床药师因为工作不能直接创造更多的利益和医院重视程度不高，临床药师的收入也不如普通药师高，这也严重影响了临床药师工作的积极性。

5.实验科学研究

对于某些较好的三级甲等医院，临床药学工作整体上开展得不错，大多数还是来自于医院药学的科研项目作为支撑，真正意义上的深入临床开展临床药学工作还有待向更深的层次提高和跨越。

结论与讨论

据统计，全球有1/3的患者死于不合理用药[2]。本研究显示，明确临床药学服务和临床药学工作的重要性，开展药学服务与医生合作，尤其是改革临床药学专业的学历学位、学制、课程体系和授课方式应是推动我国临床药学工作健康发展的重要因素。

目前我国开设临床药学专业本科绝大多数为五年制，少数为四年制（药学专业下设的临床药学方向）。对于四年制的临床药学专业缺少相应的临床实践的课程，并且最终授予理学学士学位。这与一些发达国家对获取执业药师资格所要求的六年左右的长学制相比仍存在较大差距，学生的学业基础和专业经验积累明显不足，成为了阻碍我国临床药学工作发展亟待解决的瓶颈。

参考文献:

[1]黄邦华.我国开展临床药学工作的现状与展望[J].医药导报,2009,28(1):51-52.

[2]邹俊.临床药师制度发展中若干问题思考[J].中国医院药学杂志,2009,29(22):58.

作者单位：西安医学院药学院 陕西西安