【摘 要】对台湾地区口腔医学本科生培养模式进行分析可见，它们在课程设置、口腔PBL 教育改革、口腔本科临床实习教学等方面形成的独具特色的模式是保障台湾口腔医学教育迅速发展且具有国际影响力的关键。同时对比大陆口腔医学本科生在这几方面的异同。通过比较发现，无论台湾口腔医学本科生培养模式本身的特征，还是其背后的选择逻辑以及具体的实施控制过程，对大陆口腔医学本科生培养的可持续发展都颇有启示和借鉴意义。

【关键词】台湾 大陆 口腔本科生 培养模式 比较 启示

本文系中科院地球环境研究所黄土与第四纪地质国家重点实验室开放基金资助（SKLLQG1114）的成果之一。

口腔医学是医学的重要组成部分，随着人们对口腔健康重要性的深入认识，口腔医学的教育与研究也得到蓬勃发展。由于长久以来教育理念及模式的不同，中国大陆与台湾地区的医学教育有着许多差异，口腔医学也是如此。本文总结了两岸口腔本科生的不同培养模式，通过了解与对照，以期有助于进一步思考与借鉴。

大陆和台湾口腔医学本科课程设置简介

台湾地区课程设置和大陆有很大不同，从第1学年起就开设口腔医学专业基础课，并贯穿于整个6年学习期间，在第2至第5学年分布比较均匀。6年全部课程的总课时数为4536学时，其中前5年3636学时，平均每年728学时[1]。口腔专业科目每年课时约378学时，占每学期总学时数的51.92%[1]。

以台湾高雄医科大学口腔医学院为例，该校为本科学生开设了8 门公共基础课程，4门普通基础课，10门医学基础课，7门临床医学课，15门口腔专业基础课，16门口腔专业临床课，总共60门课程，其中口腔专业科目占总科目数的比重为51.67%[2]。

相比台湾地区学制，大陆口腔医学院校学制少一年，为5年。前四年主要是课程学习，最后一年是医院实习。课程设置也和台湾地区区别很大。除极个别学校第一学年会有口腔医学导论开设外，大部分口腔医学院校均采用基础医学、临床医学、口腔医学三段式课程设置。口腔医学专业基础课和临床课主要集中在第三、四学年，而第三学年仅有部分基础课，大部分课程在第四学年开设。

大陆口腔专业科目占总课时数比重比台湾要小得多，台湾为51.67%，而大陆最高不超过45.8%。口腔专业基础课科目和课时数占口腔医学专业总课程门数最高为20.8%, 最低的仅有 6.8%。大部分口腔医学院校会开设口腔解剖生理学、口腔组织病理学和口腔材料学, 而口腔医学导论、口腔生物学、牙齿形态学、口腔生理学、口腔生化学、口腔组织胚胎学、口腔微生物学、口腔设备维修学、口腔临床药物学等课程仅有个别院校开设。口腔临床课程则在各口腔医学院校基本一致：一般为6～8 门，占口腔医学专业总课程门数的15%左右；占总课时的比例一般20%左右，最多不超过25%。课程主要有口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔放射学、口腔儿童牙病学、口腔预防医学，也有个别院校开设开设口腔急救医学[2]。

大陆和台湾口腔医学本科课程设置对比

对照台湾地区和大陆的口腔医学本科课程设置，主要的不同表现在大陆口腔医学通识课程、普通基础课程和临床医学课程方面明显多于台湾地区；其次，台湾地区则口腔医学专业基础和临床课程占总课程数超过50%，明显多于大陆[1]。

另外，台湾地区口腔专业教育贯穿于整个5年教学期间，大陆则集中在第三、四学年[2]。

口腔医学本科课程设置的不同，也折射出两地培养医生的目的和方法的差异。台湾地区口腔医学课程设置中突出了口腔医学专业的特点，更具有牙医学的特征，同时，更早地接触专业，更早地接触病人，有利于学生最后一年的毕业实习。

大陆的口腔医学课程设置对学生对口腔学科整体认识有比较大的优势，第一、第二学年基础知识学完，第三和第四学年全部为口腔专业课，知识体系比较连贯[1]，基础知识更扎实。

口腔本科PBL教学发展及现状

（Problem- based learning）是指“以问题为基础的学习”方法，该方法打破传统以老师为主导的教学方式，以学生为主体，老师为指导，以问题为核心的研究性学习的教学方式，其主要的目的是培养学生的探索意识、创新能力和实践能力[3]。

目前国际上较为流行的教学方法即是PBL, 通过PBL教学, 循序渐进, 让学生带着问题，积极地投入学习, 并在实习中发挥自己的主观能动性, 提高发现问题、分析问题和解决问题的能力；更重要的是，可以使学生逐步掌握正确的学习方法和有效的临床思维方法，为终身学习打下良好的基础。

自上世纪90年代开始，世界各地风起云涌地展开医学教育改革，台湾地区也不例外。其中，采用PBL （Problem-Based Learning）的教学方法, 体现出“以学生为本”的创新性培养，已成为台湾医学教育改革的核心部分。

台湾地区有关PBL的应用与发展，历经探索期、准备期、实施期、扩展期和精进期五个阶段，目前正处在精进期。该阶段主要是构建PBL网络学习资源与规划PBL网络平台，完成发展医学教育的器官化模块课程及其配套的PBL和临床技能训练。

大陆口腔医学院校的PBL教学以发展较好的武汉大学为例，武汉大学口腔医学院采用“请进来、走出去、全面培训”的思路对教师进行全方位的培训。同时对教学方案进行调整，并且对教学病例的设计和教学资源的配备进行了较大的改进。以培养学生发现问题、解决问题的能力为目的，围绕具体问题（实际病例）获取知识，培养技能。所有病例设置以教科书为基础，紧密结合临床碰到的病例，收集病例资料，而每一例病例又涵盖所有基础和临床知识。

台湾和大陆口腔医学的PBL教学都经历了模仿和自我发展的过程，但是由于PBL模式的全面实施需要观念更新、足够的经费投入、充足教学场地和硬件设备、高素质的教师队伍、方便使用的先进图书馆、丰富的网络信息支持、教学质量评估的完善体系等各方面的条件，这也决定了PBL全面展开不是一蹴而就的事，需要整个教育行业的不懈努力。

口腔本科临床实习教学

台湾地区口腔临床实习教学主要实行的是二阶段临床课程，与大陆截然不同。

二阶段临床课程设置是为了加强临床医学教育，增加基层医疗人才培养政策。该课程分为两个阶段实施，总共需三年时间。第一阶段为毕业前训练，在医学系第五年和第六年实施，课程规划由原来的三年压缩为两年，授予医学学士学位之前必须先通过“基本临床技术考试”；第二阶段为毕业后的训练（PGYI训练），学生须要牺牲寒暑假的时间修完学分，在第六年即可毕业。毕业后第一年以住院医师的身份在医院负责病人，获得医院所有科室诊疗经验。

相比台湾而言，大陆口腔临床实践能力培养方式比较单一、传统，大陆口腔临床生产实习，目前仍多用分科轮转的方式。

近几年，大陆各口腔院校根据自身情况，针对口腔实习教学也在不断进行改革。我们以首都医科大、第四军医大和山东大学的改革为代表可以看到措施及成效如下：

首都医科大2008年对口腔科学系本科生试行“先分科，后综合”的教学实习改革。改革的重点是，学生先在口腔医院专科实习，进行专科训练，然后在综合医院的口腔科进行口腔综合实习，并同时参与综合医院口腔科急诊和院内会诊工作。在这种实习情况下，学生就有机会接触各类病人，熟悉全身病症的口腔疾病的处理原则，并在实际应用中进一步理解口腔疾病与全身疾病的密切联系，熟悉全科口腔医师的执业特点。

第四军医大学针对七年制口腔学员提出了新的实习方案。主要是开辟第二课堂，培养学员对临床科研的兴趣等。具体措施是，学生从实习第3周起，需要自己选择一种牙体牙髓病科的常用材料或药物进行文献检索，根据检索结果设计实验方案，再通过3次集中讨论，每个学生互相总结、学习。这种实习方案，不仅完善了实验内容和思路，而且提高对牙体牙髓病科实习的学习积极性。

山东大学口腔临床实习教学改革主要是组建了集口内、口外、修复于一诊室的综合科，由综合科统一修订实习教学计划，注重学生能力培养，强化技能训练，并定期开设临床教学讲座，健全临床实习考核制度，这种改革培养学生从口腔医学整体角度观察和处理实际问题。

目前，大陆口腔医生培养受到工作岗位、工作意识形态的影响，最后一年的口腔临床实习教学有时候基本是形同虚设。很多口腔学生为了考研，实习基本是应付，因此有些学校为了提高上研的比例，也放任学生不认真实习。

总体而言，大陆的口腔医学教育一直采用先基础、再临床、后口腔的三段式教学模式。这种培养模式不利于口腔医学学科的整体发展与人才培养的水平和质量，即口腔专业人才知识面广，但口腔临床技能不强，特色不够。

启 示

本科教学是口腔医学教育的主要阶段，毕业生可以直接进入工作岗位或考入更高层次深造，因此，无论从理论还是从实践的角度来看，本科阶段的教育和学习都至关重要。对比中国大陆、台湾地区的口腔医学教学现状，不难看出，两地在课程设置、教学方式、实习安排等各层次都存在不少差异。这种差异的存在值得我们深入思考，取长补短。例如可考虑增加口腔专业教育的比重，在符合自身条件的基础上推进教学方式的改革，加大实践教学的力度并且更加严格管理，让实习过程落到实处等等。

另外，现阶段也有学者提出“以胜任力为导向的口腔医学本科生精英培养模式”，打破以前的基础学科与临床学科分离的模式，创建“一贯制”教学模式，通过课程改革，在培养全程中引入专业知识学习，开展早期接触、反复接触临床教学改革等，加强学生医学专业知识方面的胜任力培养。通过引入早期接触、反复接触科研环节，培养创新理念和能力，并实行了创新班主任辅导低年级本科生科研训练的“多段式”导师制和大学生科研计划等项目，并开设科研设计训练课程，对以学生发现问题、解决问题为核心的科研能力和临床实践应用等职业发展能力进行重点培养，这个观点有待于进一步尝试与验证。

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